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医疗常识

一、理论依据

ACL重建的愈后

     正常的膝关节运动,特别是旋转稳定没有恢复14%-30%病人显示轴移实验有差值(Lerat etal al.1998ESSKA Journal),90年代的ACL单束重建成功率后设分析:60%-95%Yunes,Ar throscopy2001,Freedman AJSM 2003)10 to 30% 病人抱怨持久的不稳定(Freedman et al.2003),90%病人ACL单束重建7年后影像学上有退化性改变(Fithian DC,& a,AJSM 2005).

解剖基础

研究已经显示ACL自然解剖含有2单独的束:前内束(AM)、后外束(PL),这些清楚的可以在怀孕16周的胎儿看到,这些束的命名是根据他们在胫骨足迹上的止点的位置,前内束和后外束在宽度、长度和插入区域上不同

每个束都有不同的功能:

AM=限制胫骨前移

PL=限制旋转

AM束在屈曲时紧张,PL束在伸直时紧张:2束是平行的 


二、手术过程:

肌腱准备:肌腱折成一个双股或者三股移植物,最小长度10CM14CM半肌腱8CM股薄肌,用一根不可吸收线锁缝股薄肌的每一端,放置一个ENDOBUTTON CL 15,移植物的一段比另一段长2倍,长的一股再穿过ENDOBUTTON CL,然后锁缝2CM长预张这个移植物,然后缝合移植物尾端

                


关节镜下操作:图上显示的是常规手术入路,进入关节后常规关节镜检,从髌骨上囊到髁间窝,一直到后关节囊,观察半月板以及前后交叉韧带的位置形态是否正常,然后清理交叉韧带的止点,暴露清楚止点的位置。

骨道定位:这个是核心技术

效果图如下:    

                                 

股骨隧道建立:

        


胫骨隧道建立:

    

肌腱带入,翻转:

                                                   

最后是胫骨段移植物的固定


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